Ontzorgingsprogramma - Huis voor de Sport Limburg

Je organisatie neemt deel aan het ontzorgingsprogramma Verantwoord Verduurzamen. De volgende fase is de fysieke opname van de accommodatie. Onze bouwkundige bekijkt zowel het gebouw als de aanwezige installaties. Doel van de opname is om na te gaan welke energiebesparende maatregelen mogelijk zijn. Voordat we kunnen starten met de fysieke opname van de accommodatie, vragen we je om onderstaande vragenlijst in te vullen.

Benodigde informatie:

Recente jaarnota drinkwater
Recente jaarnota Energie (neem de corona jaren niet mee)
Heeft u zonnepanelen? Zo ja, hoeveel zijn het er en wat zijn de specificaties.
Gebruik van de accommodatie
Frequentie afvalstromen
Plattegrond accommodatie*
Gevelaanzicht*
Onderhoudsplanning*

Informatie met een * is niet verplicht, doch zeker een pré voor een goede scan! De overige gegevens zijn verplicht om aan te leveren.

Contactgegevens

Naam organisatie*

Adres accommodatie

Straat + huisnummer Plaats Postcode

Naam contactpersoon*

Voornaam Achternaam

Telefoon

E-mailadres*

Gebouw en overige documenten

De accommodatie bestaat uit:*

1 gebouw
meerdere gebouwen

Groter dan 1.000 m2*

Uit welke gebouwen bestaat de accommodatie?

Wat is het bouwjaar van de gebouwen?*

Met het plusje aan de rechterkant kun je eventueel een regel toevoegen om het bouwjaar van een extra gebouw toe te voegen

Hebben er verbouwingen plaatsgevonden?*

Ja
Nee

Welke verbouwingen zijn er gedaan en in welk jaar zijn die gerealiseerd?

Uploaden documenten

BELANGRIJK!
Om de energiescan goed te kunnen uitvoeren doen, zijn onderstaande documenten noodzakelijk. Upload de documenten dus alsjeblieft!
Vanzelfsprekend gaan we vertrouwelijk om met de gegeven informatie.

Plattegrond accommodatie

Sleep bestanden hierheen of

Toegestane bestandstypen: pdf, jpg, png, Max. bestandsgrootte: 10 MB, Max. aantal bestanden: 3.

De plattegrond is verplicht indien de accommodatie gebouwd is voor 1980. Daarna is het een pre.

Gevelaanzichten

Sleep bestanden hierheen of

Toegestane bestandstypen: pdf, jpg, png, Max. bestandsgrootte: 10 MB, Max. aantal bestanden: 3.

Het gevelaanzicht is verplicht indien de accommodatie gebouwd is voor 1980. Daarna is het een pre.

Onderhoudsplanning

Sleep bestanden hierheen of

Toegestane bestandstypen: pdf, jpg, png, doc, Max. bestandsgrootte: 10 MB, Max. aantal bestanden: 3.

Recente jaarnota drinkwaterleverancier*

Sleep bestanden hierheen of

Toegestane bestandstypen: pdf, jpg, png, Max. bestandsgrootte: 10 MB, Max. aantal bestanden: 3.

Recente jaarnota energie*

Sleep bestanden hierheen of

Toegestane bestandstypen: pdf, jpg, png, Max. bestandsgrootte: 10 MB, Max. aantal bestanden: 3.

Let op: dit dient de jaarafrekening te zijn. Om een goed advies te kunnen geven over eventuele maatregelen en terugverdientijden, is het belangrijk dat we het energieverbruik van de accommodatie goed in beeld hebben.

Het contract met de energieleverancier loopt af op:*

vul de einddatum van het energiecontract in

Is er een meerjarenonderhoudsplan van de accommodatie?*

Ja
Nee

Meerjarenonderhoudsplan

Sleep bestanden hierheen of

Toegestane bestandstypen: jpg, png, pdf, doc, Max. bestandsgrootte: 10 MB.

Voeg het meerjarenonderhoudsplan hier toe

Zijn er zonnepanelen geïnstalleerd?*

Ja
Nee

Om hoeveel panelen gaat het?*

Offerte/specificatie zonnepanelen*

Sleep bestanden hierheen of

Max. bestandsgrootte: 32 MB, Max. aantal bestanden: 4.

Upload alsjeblieft de offerte/specificatie van de zonnepanelen.

Factuur zonnepanelen

Sleep bestanden hierheen of

Max. bestandsgrootte: 32 MB, Max. aantal bestanden: 4.

Indien aanwezig graag de factuur van de zonnepanelen uploaden.

Gebruik van de accommodatie

Geef aan wanneer de accommodatie open is, zodat we de bezettingsgraad kunnen berekenen. Open betekent niet alleen tijdens de uren dat er activiteiten zijn, maar ook de tijden dat bijvoorbeeld de accommodatie wordt schoongemaakt of open is voor onderhoud. Geef in onderstaand schema alsjeblieft aan op welke dagen de accommodatie over het algemeen wordt gebruikt.

Mijn accommodatie is het gehele jaar geopend*

Ja
Nee

Mijn accommodatie is geopend in de maanden:

Hoeveel mensen kunnen/mogen er in het gehele gebouw tegelijkertijd aanwezig zijn?*

Geef in onderstaand schema aan hoeveel mensen er per dag daadwerkelijk aanwezig zijn.
Bijvoorbeeld: op maandag is de accommodatie 6 uur open en maken er gemiddeld 60 personen gebruik van de accommodatie.

Maandag*

Aantal uur	Aantal personen	Opmerkingen

Dinsdag*

Aantal uur	Aantal personen	Opmerkingen

Woensdag*

Aantal uur	Aantal personen	Opmerkingen

Donderdag*

Aantal uur	Aantal personen	Opmerkingen

Vrijdag*

Aantal uur	Aantal personen	Opmerkingen

Zaterdag*

Aantal uur	Aantal personen	Opmerkingen

Zondag*

Aantal uur	Aantal personen	Opmerkingen

Welke afvalstromen zijn er binnen de organisatie?

Vink een of meerdere vakjes aan

Restafval
Papier/karton
Organisch afval (etensresten)
Glas
Frituurvet
Hout
Overig

Overige afvalstromen, namelijk:

Frequentie afvalstromen

Vul in onderstaand schema per container de grootte, welk soort afval afgevoerd wordt, hoe vaak deze per maand wordt geleegd en wat de kosten daarvan zijn per maand. Door rechts op het plusje te klikken, kun je meerdere containers (verschillende groottes) toevoegen.

Grootte afvalcontainer in liters	Soort afvalstroom	Aantal containers	Aantal keren geleegd per maand	Bedrag in euro's per maand

Percentage afval

Kun je een inschatting maken van het de inhoud van het afval in percentages?

Percentage plastic	Percentage organisch	Percentage papier	Percentage glas	Percentage overig

Recente afvalfactuur

Sleep bestanden hierheen of

Toegestane bestandstypen: pdf, jpg, png, Max. bestandsgrootte: 32 MB.

Upload hier een recente factuur van het afvalwerkingsbedrijf.

Haalt je vereniging oud papier op om inkomsten voor de vereniging te genereren?*

Toekomstbestendigheid

Niet alleen de staat van de accommodatie is belangrijk, we kijken ook naar de toekomstbestendigheid en vitaliteit van de (hoofd)gebruikers. Het advies dat je van ons krijgt is voorzien van een aantal afwegingskaders zoals bezettingsgraad en vitaliteit van de (hoofd) gebruikers. Wil je daarom de vragen invullen op:

www.verantwoordverduurzamen.nl
Het invullen van het onderzoek duurt 5 à 10 minuten.

Inventarisatie energiescan cultuur- en gemeenschapshuizen

Inventarisatie energiescan cultuur- en gemeenschapshuizen

Contactgegevens

Gebouw en overige documenten

Gebruik van de accommodatie

Toekomstbestendigheid

Einde vragenlijst

Contact

Snel naar